Autor: David W. Tschanz

Talvez a melhor maneira de o apresentar seja começar com uma história:

Em 1120, um médico muçulmano estava a caminho para ver seu paciente, o governante almorávida de Sevilha. Na beira da estrada, ele viu um homem esquelético segurando uma jarra de água. A barriga do homem estava inchada e ele estava claramente com muita dor.

– “Você está doente?”, o médico perguntou ao homem. O paciente assentiu.

– “O que você tem comido?”

– “Apenas algumas cascas de pão e a água desta jarra.”

– “Pão não vai te fazer mal”, disse o médico. “Pode ser a água. De onde você a pega?”

– “Do poço da cidade.”

Ibn Zuhr refletiu por um momento. “O poço está limpo. Deve ser o jarro. Quebre-o e encontre um novo. ”

– “Este é o meu único jarro” lamentou o homem, “Eu não posso.”

– “E aquela coisa protuberante”, respondeu severamente o médico apontando para a barriga do homem, “É o seu único estômago. É mais fácil encontrar um novo jarro do que um novo estômago”.

O homem continuou a protestar, mas um dos servos de Ibn Zuhr pegou uma pedra e quebrou a jarra. Um sapo morto saiu com a água suja.

– “Meu amigo”, disse o médico ao paciente, “olha o que você andou bebendo. Aquele sapo teria levado você junto com ele. Aqui, pegue esta moeda e vá comprar uma jarra nova.”

Quando o médico passou pelo local novamente alguns dias depois, viu o homem sentado à beira da estrada. Seu estômago encolheu, ele ganhou peso e sua cor havia voltado. Ao ver o médico, o homem o encheu de elogios.

Origens

Ibn Zuhr, o médico que observou, deduziu o problema e curou o homem, nasceu em Sevilha em 1091 e se chamava Abu Marwan Abd al-Malik. Na época de seu nascimento, ninguém questionou se ele se tornaria médico. Afinal, era uma tradição familiar.

Os Banu Zuhr (de onde veio seu apelido de Ibn Zuhr, mais tarde latinizado para Avenzoar por estudiosos europeus) já haviam produzido duas gerações de médicos, e produziria mais cinco. Ibn Zuhr ofuscou todos eles, tornando-se um dos maiores médicos – alguns historiadores dizem que o maior – do mundo islâmico. Ele também recebeu, indiscutivelmente, o título de “O Pai da Cirurgia Experimental”. 

Depois de se formar na Universidade de Córdoba e de uma breve estadia em Bagdá e no Cairo, ele começou sua prática médica e treinamento com seu pai, Abu’l-Ala Zuhr (m. 1131). Além de ser um importante médico da época, Abu’l-Ala era vizir dos almorávidas, então no controle de Sevilha. Ibn Zuhr também se tornou o médico deles.

Durante sua vida, a prática médica muçulmana foi a mais avançada do mundo e constantemente impulsionada a se aperfeiçoar pelos hadiths frequentemente citados do Profeta de que para cada doença e condição Deus havia criado uma cura, e o papel do médico era encontrá-la.

Em contrapartida, o conhecimento médico na Europa cristã estava imerso em um profundo abismo. Em comparação com seus colegas muçulmanos, os médicos europeus eram curandeiros, destituídos de conhecimento e prejudicados por uma mentalidade cultural que desdenhava seu trabalho como sendo um desafio à Vontade Divina.

A vida intelectual do Ocidente estava em frangalhos. As hordas de bárbaros que derrubaram o maior império do mundo destruíram suas bibliotecas, usando os pergaminhos para alimentar o fogo que cozinhava sua carne, transformando a herança intelectual da Europa em cinzas.

Na Europa pós-romana, a Igreja Cristã redefiniu a medicina e a ciência de uma forma profunda e inibidora. A doença, insistia a Igreja, era devido a forças sobrenaturais, como punição pelo pecado ou como possessão diabólica; portanto, a única cura para as doenças e enfermidades era por meios religiosos. Cada enfermidade era designada a um santo padroeiro, a quem orações por uma cura eram dirigidas pelo paciente, sua família, amigos e comunidade.

A Igreja se opôs a qualquer coisa que salvasse o corpo, mas arriscasse a alma. O banho foi condenado como um ato orgulhoso, imoral. Os princípios básicos de higiene foram perdidos. O papa proibiu a cirurgia porque era um perigo para a salvação [da alma] dos cirurgiões. Os médicos de estilo helenístico foram substituídos por clérigos convencidos de que o papel do médico não era curar, mas estudar os escritos de outros médicos e escrever comentários sobre seu trabalho.

Início de Carreira

Ibn Zuhr foi o primeiro cientista muçulmano a se dedicar exclusivamente à medicina e fez várias descobertas importantes e avanços cuidadosamente registrados em seus livros, dos quais apenas três sobreviveram. Entre as obras perdidas estão um tratado sobre cosméticos, um tratado sobre a lepra e um memorial dirigido a seu filho sobre o que fazer no tratamento de doenças e no uso de laxantes.

O primeiro dos textos sobreviventes, Kitab al-Iqtisad fi Islah al-Anfus wa al-Ajsad (Book of the Middle Course concerning the Reformation of Souls and the Bodies) foi concluído em 1121 e dedicado ao príncipe almorávida Ibrahim ibn Yusuf ibn Tashifin. O livro, escrito para leigos, traz um resumo de doenças, tratamentos e higiene. A introdução é um longo tratado sobre a relação entre psicologia e saúde. O texto principal consiste em sete seções (divididas em 15 iqtisad) que se relacionam com doenças da:

– Língua e boca;

– Olhos;

– Ouvidos, nariz, couro cabeludo e face;

– Nádegas;

– Escabiose, furúnculos e tumores;

– Condições agudas, incluindo febre, calafrios, miopatias e edemas.

Parece que sua intenção era discutir as doenças dos órgãos internos, incluindo o cérebro, coração, pulmões e rins em um livro posterior e que nunca foi escrito. Este livro é interessante, mas como um comentarista disse, é a primeira obra e seu valor real é em comparação com as obras posteriores de Ibn Zuhr.

Por volta de 1131, possivelmente com a morte de seu pai, ele caiu em desgraça com o governante almorávida, Ali bin Yusuf bin Tashufin, e fugiu para a África. Ele foi, no entanto, detido e preso em Marrakesh pelos próximos 16 anos. Enquanto estava na prisão, ele conheceu uma mulher com quem teve filhos, embora não saibamos seu nome e se ela era sua única esposa ou uma entre várias esposas. Durante sua prisão, ele se tornou pai de dois filhos (o primeiro dos quais pode ter morrido na infância) e uma filha.

O retorno

Em 1147, os almoadas (Al-Muwahadun), sob o comando de Abdul Mu’min, conquistaram Sevilha e Ibn Zuhr retornou como médico pessoal do novo governante e se dedicou à prática médica e ao ensino até sua morte em 1161.

Logo após sair da prisão, al-Mu’min solicitou que preparasse um manual médico geral para leigos e para a corte. Ibn Zuhr, que menciona que ele não teve acesso a seu livro, produziu o Kitab al-Aghthiya (Livro de Alimentos), que descreve diferentes tipos de alimentos e medicamentos e seus efeitos para a saúde, bem como a importância da higiene.

É também o mais legível de todos os escritos de Ibn Zuhr. Ele foi claramente influenciado pela simplicidade de seu encarceramento e pela espontaneidade da vida berbere com seus elementos milagrosos e remédios populares. Também mostra a importância em compor um livro com base na experiência e conhecimento pessoal, ao invés de apenas resumir e transmitir o trabalho de terceiros.

No livro, Ibn Zuhr faz várias recomendações sobre dieta. Por exemplo, ele argumenta que a ingestão de alimentos deve ser determinada de acordo com a estação do ano. “Como a digestão no inverno é mais forte, a quantidade de comida deveria ser maior; e como é mais frio e úmido, os alimentos deveriam ser mais quentes e secos”.

Uma parte significativa do livro é ocupada com uma discussão sobre o valor nutricional de vários alimentos e sua preparação. Ibn Zuhr prefere o pão de trigo fermentado comum cozido sobre o tannur, um forno de barro em forma de cúpula. Ele elogia o carneiro e o cordeiro, que considera os mais úmidos e saborosos. A carne bovina é considerada uma carne inferior. Ele também fala sobre animais selvagens, achando gazelas fáceis de comer, leões e leopardos mais duros, enquanto cobras e gafanhotos são aceitáveis em emergências terríveis. A comida de caça mais gostosa que ele diz é o porco-espinho, “com moderação”.

Há uma seção inteira sobre “Medicamentos simples com propriedades especiais (ocultas) dos objetos”. Isso inclui preparações um tanto misteriosas e exóticas, como grãos de esmeralda, bezoares e caranguejos de rio queimados. Também são recomendadas práticas como observar diariamente as oliveiras e beber água derramada sobre ferro ou ouro derretido, ou água onde cobre havia sido lavado. Talvez um pouco envergonhado, Ibn Zuhr defende a inclusão alegando que Galeno também as usou.

O livro também oferece orientações sobre higiene geral e as melhores práticas saudáveis em relação ao sono, exercícios, moradia, higiene, banho, gravidez e cuidados com as crianças.

Vários textos em latim, escritos em Montpellier, França, sob o título Regimina sanitatis, seguiram o formato e o conteúdo do livro. O texto impressionou profundamente Maimônides, que o citava com frequência.

Os temas do livro são tão atemporais quanto suas recomendações. Não é exagero dizer que se fosse colocado em um formato moderno e a linguagem também modernizada, o Kitab al-Aghthiya seria um manual útil para pessoas que procuram uma dieta equilibrada e orientações práticas para um estilo de vida saudável – exatamente como foi 10 séculos atrás.

Seu último livro, Kitab al-Taisir fi al-Mudawat wa al-Tadbir (Manual prático de tratamentos e dietas), foi escrito a pedido de seu aluno e rival intelectual Ibn Rushd (Averróis) por volta de 1155. Ibn Zuhr tinha então 60 anos. Seu objetivo era combinar a velha tradição de escrever compêndios com alguma medicina teórica e científica.

A parte principal do Taysir é dividida em dois livros e um formulário de preparações medicinais como apêndice. Os primeiros dois livros são organizados “da cabeça aos pés” de acordo com uma tradição de longa data que remonta ao antigo Egito. O Livro I cobre as condições que afetam os pontos anatômicos do topo da cabeça ao abdome superior. O Livro II cobre o resto do corpo.

Cada doença é descrita e então fornecido receitas, consistindo principalmente de medicamentos fitoterápicos usados ​​como laxantes para a evacuação de “humores superficiais”, pomadas e restrições alimentares. Uma série de medicamentos derivados de minerais ou animais estão inclusos. Seguindo os ensinamentos de Galeno, Ibn Zuhr recomenda a sangria em casos que variam de micose a condições mais graves, como feridas penetrantes na cabeça, empiema e algumas febres.

Ibn Zuhr inclui relatos de casos detalhados, como o que foi parafraseado no início deste artigo, para ilustrar seus argumentos, descrevendo a doença, deduzindo a causa e aplicando uma cura.

Em uma descoberta, ele provou que a sarna era causada pelo ácaro da coceira (sarcoptes da sarna). Essa descoberta simples refutou completamente a teoria errônea, mas muito antiga e reverenciada dos quatro humores, apoiada por Hipócrates, Galeno e Avicena. Quando ele mostrou que a cura da doença era pela remoção do parasita do corpo do paciente e não envolvia purgação, sangramento ou qualquer outro tratamento tradicional associado aos quatro humores, ele causou um arrepio no mundo médico que o libertou da subserviência cega a ideias antigas, mas incorretas. Como resultado, ele às vezes é chamado de “Pai da Parasitologia”.

Ele escreveu sobre maneiras de evitar o desenvolvimento de pedras nos rins por meio da dieta e estilo de vida para evitar tratamentos dolorosos e difíceis anos depois. Ele deu as primeiras descrições precisas de distúrbios neurológicos, incluindo meningite, tromboflebite intracraniana e tumores do mediastino, e fez contribuições para a neurofarmacologia moderna. Ele também deu descrições clínicas de tuberculose intestinal, inflamação do ouvido médio e pericardite.

Sua descrição “Sobre Verrugas que Aparecem no Estômago”, que trata de um berbere muito abatido que evacua um tumor do tamanho de uma maçã em suas fezes, representa o primeiro relato detalhado de um câncer de cólon.

No Taysir, ele foi o primeiro a explicar como fornecer alimentação direta usando um tubo de prata ou estanho através da garganta e do reto nos casos em que a alimentação normal não era possível, ou seja, nutrição parenteral. Ele também recomendou o uso de uma sonda muito fina com uma pequena ponta de diamante para quebrar os cálculos uretrais.

Ele também demonstrou grande habilidade em compreender a psicologia dos pacientes. Ibn Abi Usaybia escreveu sobre um ocorrido:

O califa almóada Abdul Mu’min precisava de um remédio laxante e detestava bebe-los. [Ibn Zuhr] agiu por meios sutis, ele foi a uma videira de seu jardim, e irrigou-a com água contendo o purgante, macerado ou fervido. Quando a videira tirou a força dos laxantes e as uvas ficaram com essas propriedades, ele mandou que o califa almóada fizesse a dieta, e depois trouxe uma uva para ele e disse para come-la. O califa tinha uma boa opinião sobre [Ibn Zuhr]. Quando o comeu em sua presença, disse-lhe: “Ó Comandante dos fiéis, basta que tenhas comido 10 uvas e irás 10 vezes evacuar as entranhas”. O califa almóada perguntou-lhe a razão disso; ele o informou. Então aconteceu como ele disse. Abdul M’umin ficou calmo e foi curado, e assim a reputação e posição de [Ibn Zuhr] aumentaram.

Cirurgia

Enquanto Az-Zahrawi, também andaluz, é considerado o “Pai da Cirurgia” por causa do impressionante corpo de conhecimentos, instrumentos e técnicas que ele havia concebido e desenvolvido um século antes, Ibn Zuhr fez melhor: no Taysir ele apresenta e confirma o uso do método experimental na cirurgia.

Usando animais, Ibn Zuhr provou a segurança de uma traqueotomia em uma cabra ao realizar uma. Ele também realizou autópsias em ovelhas no decorrer de sua pesquisa clínica sobre o tratamento de doenças ulcerativas dos pulmões e representou mais um passo no desenvolvimento da escola experimental iniciada por Al-Razi de Bagdá no século IX, que deu a macacos doses de mercúrio para testá-lo como um medicamento para uso humano. Ibn Zuhr é o primeiro médico conhecido a realizar dissecção humana e autópsia post-mortem para confirmar sua compreensão das técnicas cirúrgicas. Curiosamente, ele negava, embora não tenha outra forma de ele ter obtido o conhecimento detalhado que apresenta sem essa prática.

Ibn Zuhr também tornou a cirurgia como um campo independente da medicina, introduzindo um curso de treinamento projetado especificamente para futuros cirurgiões, de modo que eles fossem totalmente qualificados antes de serem autorizados a realizar operações de forma independente, e para definir as funções de um clínico geral e um cirurgião no tratamento de uma condição cirúrgica. Ele também traçou os limites em que um médico deve obedecer durante o tratamento geral de uma condição cirúrgica, um passo importante na evolução da geral como uma especialidade própria.

Legado

Ibn Zuhr cuidaria para que duas de suas parentes, sua filha e sua neta, fossem para a medicina. Embora estivessem em grande parte limitadas à obstetrícia, elas iniciaram uma tradição que se tornou comum em todas as sociedades muçulmanas até o presente – a aceitação das mulheres como médicas. Em contraste, o Estados Unidos não graduou sua primeira médica até 1849, a Inglaterra em 1870 e a Escócia em 1894.

O único filho adulto de Ibn Zuhr, Abu Bakr, tornou-se um médico de sucesso, mas era mais famoso entre seus contemporâneos como um homem de letras e poeta. Ele também serviu aos califas almóadas Abu Yaqub Yussuf al-Mansur e depois Al-Nassir. Um grupo de dignitários invejosos escreveu uma carta a Al-Mansur na qual fazia sérias acusações contra Abu Bakr, mas al-Mansur prendeu os acusadores. Infelizmente, ele, assim como a filha de Ibn Zuhr, a parteira, foram envenenados por um vizir invejoso em Marrakesh em 1199.

O filho de Abu Bakr, Abu Muhammad ‘Abdallah ibn al-Hafid, tornou-se um médico de sucesso no serviço almóada. Ele foi envenenado por volta de 1205 e enterrado em Sevilha perto de seus ancestrais. Ele deixou dois filhos que viviam em Sevilha; o mais jovem, Abu Al-‘Ala’ Muhammad, também era médico e era da 6ª geração de médicos em descendência direta da família de Ibn Zuhr. Na década de 1240, Sevilha estava nas mãos dos espanhóis e todos os estudos muçulmanos na cidade terminaram definitivamente, incluindo a dinastia médica dos Banu Zuhr.

As obras de Ibn Zuhr foram traduzidas para o latim por estudiosos que viveram ao longo da fronteira cristã-islâmica na Europa, particularmente em Montpellier, Toledo, Salerno e Pádua. As traduções hebraicas apareceram em meados do século XII. A versão latina do Taysir, Liber Teisir, estava geralmente em conjunto com o Colliget, a tradução latina do amplamente teórico Kitab al-kulliyat de Ibn Rushd.

O médico judeu Maimonides, quando no Cairo, citou amplamente Ibn Zuhr e o considerou “único em sua época e um dos grandes sábios”.

Seus livros permaneceram populares na Europa até o advento do século XVIII e sua ênfase na observação e experimentação influenciou em muito as ciências médicas orientais e ocidentais por vários séculos, lançando as sementes para seu herdeiro intelectual, Paracelso. A crítica deste último aos métodos escolásticos na medicina e a cópia acrítica dos ensinamentos dos antigos Pais da Medicina, como Ibn Sina e Ibn Rushd, deve muito a Ibn Zuhr e foi um passo importante para uma abordagem mais dinâmica da medicina

Ibn Zuhr não era apenas um observador atento de seus pacientes e um fornecedor de remédios. Suas narrativas são lembranças e pontos de vista sinceros sobre uma variedade de assuntos e de sua sociedade. Suas receitas médicas podem ser comparadas às formas atuais de medicina alternativa. Sua abordagem holística da medicina e seus pequenos textos espontâneos o tornam um dos médicos mais revigorantes de qualquer época. Contra uma cultura moderna de assistência médica muitas vezes impessoal, burocratizada e cara, o papel de Ibn Zuhr como um hakim (professor-médico) atencioso e genuíno para com seus pacientes continua inspirador.

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Fonte: Aspetar: Sports Medicine Journal