O conhecimento humano em todos os campos e disciplinas foi desenvolvido ao longo de milhares de anos, cada nova geração pega o conhecimento descoberto anteriormente e o adiciona ou corrige quaisquer erros encontrados nele. Há um equívoco perturbador mesmo na literatura científica ocidental sobre o papel dos estudiosos islâmicos da Idade de Ouro. Muitas vezes percebidos como meros tradutores do conhecimento das gerações anteriores, seu papel no desenvolvimento do conhecimento humano é muitas vezes negligenciado e subestimado. Na verdade, se os estudiosos da Idade de Ouro Islâmica tivessem apenas preservado honestamente as culturas antigas sem acrescentar mais nada, isso seria uma grande contribuição para a teia humana de conhecimento por si só. Exemplos notáveis ​​incluem as obras de Hipócrates e Galeno, todas as outras cópias de suas obras foram perdidas ou destruídas, exceto suas versões em árabe. No entanto, suas contribuições não se limitaram apenas a isso e de fato existem trabalhos de Al-Khawarizmi no campo da Matemática e Ibn Al-Haytham no campo da Óptica. O campo da Medicina não é diferente, com muitos desenvolvimentos significativos ocorrendo na Idade de Ouro Islâmica, particularmente em torno da Neurocirurgia (o assunto em foco neste artigo). O objetivo é explorar a progressão do conhecimento neurocirúrgico e como os trabalhos desenvolvidos ou transmitidos desde a Idade de Ouro Islâmica têm grandes implicações para a prática hoje.

Introdução

No início do século VIII, o centro intelectual do mundo deslocou-se para o Oriente Médio e floresceu até o início do século XIII. É a este período que nos referimos como a Idade de Ouro Islâmica. Durante esta época, os estudiosos islâmicos e árabes foram de suma importância na guarda do conhecimento acumulado ao longo da história, particularmente as contribuições dos estudiosos gregos e romanos. Os maiores exemplos conhecidos são as obras de Hipócrates e Galeno, todas as outras cópias de suas obras foram perdidas ou destruídas, exceto suas versões em árabe. Os estudiosos desta época foram os principais responsáveis ​​por transmitir as obras às gerações posteriores, que sobreviveram até agora. Além de preservar essa riqueza de conhecimento de outras grandes civilizações, esses estudiosos do Oriente Médio, incluindo médicos como Avicena, Albucasis e Rhazes, fizeram contribuições significativas tanto para a medicina quanto para a neurocirurgia (Rahimi et al, 2007). Muitos pontos sobre as ciências árabes e islâmicas antigas precisam ser discutidos e esclarecidos nos círculos literários ocidentais, mas este artigo será predominantemente focado na história da prática neurocirúrgica, instrumentos e desenvolvimento de conhecimentos e técnicas neurocirúrgicas durante a Idade de Ouro Islâmica. Além disso, este artigo explorará as formas como esse conhecimento foi desenvolvido durante a Era em questão, incluindo a tradução de obras de outras civilizações e por meio de pesquisas realizadas por contemporâneos da Idade de Ouro Islâmica.

Os princípios fundamentais usados há mais de mil anos para aprender e desenvolver habilidades médicas e cirúrgicas ainda são extremamente relevantes em nosso tempo. Por exemplo, melhorar nossas habilidades neurocirúrgicas agora depende de uma abordagem: praticar no laboratório, estudar anatomia e dissecação de cadáveres. Essa prática nos dá a experiência certa para deixar de lado nosso trabalho e é o mesmo princípio usado dez séculos atrás por estudiosos islâmicos e árabes na medicina. Na introdução de seu livro, Albucasis destacou que a boa prática em cirurgia requer um conhecimento sólido de anatomia ou a vida do paciente estará em perigo (Aciduman, Belen e Simsek, 2006).

Ibn Rushd al-Andalusi (Averróis 1126-119S) foi um filósofo e médico, que certa vez disse:

“Aquele que está engajado na ciência da anatomia aumenta sua crença em Deus.”

(Savage-Smith, 1995).

Esta citação de Ibn Rushd fornece uma grande visão sobre a motivação para se inclinar e estudar que levou muitos médicos da época a fazer novas descobertas. Muitos fatores na busca do entendimento correto dos princípios islâmicos, a estabilidade política daquela época, juntamente com a tolerância e assimilação de diferentes culturas desempenharam um papel importante no surgimento de uma civilização tão excepcional. A ideia de que desenvolver e contribuir para as ciências anatômicas e básicas elevaria espiritualmente suas fileiras encorajou o desenvolvimento e aprimoramento de sua prática.

Foi provavelmente esse impulso para alcançar o sucesso mundano e espiritual que levou Albucasis a inventar o perfurador de crânio que não afunda e guiar Avicena a pensar na intubação traqueal por um tubo dourado para apoiar a respiração. Da mesma forma que a herança dos antigos era estudada com grande respeito, cientistas não-muçulmanos, judeus e cristãos, em particular, eram respeitados e desempenhavam papéis importantes na comunidade científica. Foi a atmosfera aberta e não dogmática que encorajou as pessoas a se envolverem em debates, compartilharem ideias e buscarem novos conhecimentos fazendo perguntas e examinando as evidências (Hehmeyer e Khan, 2007). Esse conceito de discutir novas descobertas e examinar evidências é a base das conferências médicas e cirúrgicas de hoje, com médicos e cirurgiões de todo o mundo envolvidos em uma avaliação crítica das evidências. Alguns indivíduos notáveis ​​incluíram o famoso anatomista Uhanna ibn Masaweh (falecido em 875), conhecido como Joannes Damascenus, que realizou sua dissecação anatômica de animais sob o apoio direto do califa. Esses estudiosos também incluíam Ishaq al-Israilie, Honein ibn Ishak (Joannitius 809-873) e muitos outros.

Plano de fundo científico para uma Civilização excepcional

Perto dos primórdios da civilização islâmica nos séculos VII e VIII, a medicina passou por seu primeiro período; a tradução e preservação do conhecimento pioneira das gerações anteriores.

A partir do século IX, assumiu o papel de contribuir para o desenvolvimento de novos conhecimentos para as gerações futuras. A tradução de obras mais antigas foi apoiada pelo governo, Califado, na época e esse apoio nos mostra o quão importante foi a tradução para a melhoria da sociedade, e foi feita de forma honesta. Por exemplo, o Califa al-Ma’moun pagou a um tradutor o peso de sua tradução em ouro.

A menção de obras originais de antigos estudiosos como referências nas primeiras páginas desses livros árabes foi feita como prova do respeito do tradutor e da tradução honesta.

Como política do governo para observar e controlar a ocupação médica em 931, o califa abássida em Bagdá ordenou que o médico-chefe da corte, Sinan Ibn Thabit, examinasse os 860 médicos em Bagdá. Apenas aqueles que se qualificaram receberam uma licença para praticar (Spink, Lewis, 1973).

Isso demonstra o quanto seu trabalho foi politicamente apoiado. Este é um dos primeiros exemplos na história médica humana de regulamentação governamental na prática médica, que provou ser uma ferramenta vital nas nações ocidentais para garantir um padrão consistente e excelente de atendimento aos pacientes.

Contribuições e Desenvolvimentos para a Neurocirurgia

Abu Bakr al Rhazi (Rhazes 850-923)

A contribuição de Abu Bakr al-Rhazi (Rhazes 850-923) para a neuroanatomia está bem documentada em seus trabalhos em Kitab al-Hawi fi al-Tibb (“O livro abrangente de medicina”) e Kitab al-Mansuri fi al-Tibb (“O livro sobre medicina dedicado a al-Mansur”). Ele descreveu os nervos como tendo funções motoras e sensoriais e como se originando em pares do cérebro e da medula espinhal com coberturas de membrana (Rahimi et al 2007). Ele foi o primeiro médico a descrever uma concussão (Rahimi et al, 2007), (McCrory e Berkovic, 2001) também em seu livro são lições para seus alunos evitarem ferir os pequenos nervos ao fazer o retalho cirúrgico, ele afirma:

“O cirurgião deve, portanto, conhecer a anatomia dos nervos, das veias e das artérias, para não cortá-los por engano.”

[(Aziz, Nathan, McKeever, 2000), (Stephenson, 1930)].

Ao contrário da crença de Galeno de que o cérebro, a medula espinhal e o sistema ventricular eram estruturas únicas, Rhazes corretamente levantou a hipótese de que essas estruturas eram pares (Awad, 1995).

Ele dividiu os nervos periféricos em oito pares cervicais, 12 pares torácicos, cinco pares na coluna lombar e três na coluna sacral, e usou esse conhecimento de inervações nervosas segmentares para ser pioneiro na localização de lesões em pacientes (Flamm, 1967). , uma metodologia que agora constitui uma parte fundamental dos exames clínicos agora em que funções motoras e sensoriais específicas são testadas para avaliar a condição de nervos específicos.

Teve um paciente que apresentou queixa de dormência no dedo mínimo após trauma no pescoço, Rhazes disse que esse paciente deve ter algum problema na última vértebra cervical, pois sabia por seus estudos anatômicos que o nervo da última vértebra cervical vai para aquele dedo. Rhazes descreveu o nervo laríngeo ascendente e observou que pode haver dois ou dois ramos no lado direito e mudou o conceito de Galeno de que o cérebro, a medula espinhal e os ventrículos são estruturas únicas, Rhazes confirmou que são estruturas pareadas (Rahimi et al, 2007).

Abu Alkasem al-Zahrawi (Albucasis 936-1013)

“Sem dúvida, Albucasis foi o chefe de todos os cirurgiões.”

[Pietro Argallata (falecido em 1423) (Al-Ghazal, 2004)].

Albucasisis é considerado o pai da cirurgia operatória (Nabri, 1983; Masio et al, 2000), e o pai da cirurgia moderna por outros (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021; Ahmed, 2008). Antes da era islâmica, a cirurgia era considerada inferior à medicina, e os cirurgiões eram tidos em baixa estima. Albucasis foi um dos primeiros a separar e classificar a cirurgia como distinta da medicina interna. A cirurgia era chamada de trabalho manual ou ferragem, e esse era o título do tremendo livro de Albucasis, Atasreef. O capítulo 30 foi intitulado “Sobre cirurgia ou trabalho manual”. (Spink, Lewis, 1973). Ele nasceu em 936 DC em Al-Zahra', um subúrbio, seis milhas a noroeste de Córdoba, a capital da Espanha (Andaluzia) na época. Seus ancestrais eram das tribos al-Ansar de al-Madina al-Munawwarah, que vieram da Península Arábica com os exércitos muçulmanos que conquistaram e viveram na Espanha. Albucasis raramente viajava e passou a maior parte de sua vida em sua cidade natal como médico-farmacêutico-cirurgião (Amr e Tbakhi, 2007).

Ele não poderia atingir esse nível sem avançar nas outras áreas médicas, então desenvolveu pela primeira vez a esponja anestésica. Antes dessa época, a solução anestésica era administrada em múltiplas doses aos pacientes para deixá-los inconscientes para a cirurgia, mas Albucasis foi o primeiro a usar uma esponja embebida em aromáticos e soporíferos e depois seca. Quando foi necessária anestesia, a esponja foi umedecida e aplicada nos lábios e narinas do paciente. A inovação árabe foi mergulhar a esponja anestésica em uma solução fervida de água e haxixe (do árabe hashish) ópio (do árabe afiun), escopolamina (do árabe cit al-huscin) e zo'an (árabe para “infusão de trigo”), que atuou como transportadora para o agente ativo.

Albucasis contribuiu para as primeiras descrições de diagnósticos e tratamentos neurocirúrgicos, incluindo o manejo de lesões na cabeça, fraturas cranianas, lesões e luxações da coluna vertebral, hidrocefalia, cefaleia de efusões subdurais e muitas outras condições (Al-Rodhan e Fox, 1986). Ele descreveu vividamente um caso de hidrocefalia devido a defeito congênito de drenagem do líquido cefalorraquidiano:

“Vi um menino cuja cabeça estava anormalmente aumentada com uma proeminência na testa e nas laterais a ponto de o corpo não conseguir segurá-la”. [13]

Albucasis também foi o primeiro a usar algodão cirúrgico (que é derivado da palavra árabe qutn) como curativo médico para controlar a hemorragia (Savage-Smith, 2000).

Ele descobriu o pontos naturais para a sutura interna, percebendo a natureza dissolvente do categute quando as cordas de seu alaúde foram comidas por um macaco (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021) e usou de cauterização térmica para parar o sangramento dos vasos (Spink, Lewis, 1973). Ele também descreveu o primeiro estudo de hidrocefalia intracraniana em um recém-nascido, enquanto outros falaram sobre a coleta extra ventricular de líquido cefalorraquidiano (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021). Albucasis estava à frente de seu tempo no campo da neurocirurgia. Suas contribuições foram cruciais para preencher a lacuna de conhecimento no mundo da medicina desde a Idade Média até o período mais moderno após o século XV (Rahimi et al.1,2007) e seus ensinamentos cirúrgicos foram os mais avançados da Idade Média até o século XIII 20. Al-Tasreef foi um componente essencial do currículo médico nos países europeus por muitos séculos. O famoso cirurgião francês Guy de Chauliac (1300-1368) o citou mais de 200 vezes em seu livro anexou sua edição latina ao seu próprio livro sobre cirurgia. Várias edições deste livro (capítulo cirúrgico) foram publicadas, incluindo uma em Veneza (1497), em Basel (1541) e em Oxford (1778).

A influência de Albucasis continuou por pelo menos cinco séculos, estendendo-se até o Renascimento, evidenciado pela referência frequente de al-Tasrifs pelo cirurgião francês Jaques Delechamps (1513-1588) (Spink, Lewis, 1973). Ele também escreveu sobre a importância de uma relação médico-paciente positiva e escreveu afetuosamente sobre seus alunos, aos quais se referia como “meus filhos”. Ele também enfatizou a importância de tratar os pacientes independentemente de seu status social. Ele encorajou a observação atenta de casos individuais para fazer o diagnóstico mais preciso e o melhor tratamento possível (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021). Por talvez cinco séculos durante a Idade Média europeia, foi a principal fonte de conhecimento médico europeu e serviu de referência para médicos e cirurgiões. Em Al-Tasrif, Abu al-Qasim introduziu o uso de ligadura para o controle sanguíneo das artérias em vez de cauterização quase 600 anos antes de AmbroiseP (Al-Zahrawi – Wikipedia, 2021) (Shebata, 2002), (Milian, 1999). Albucasis utilizou e desenvolveu os modernos gessos e bandagens adesivas, que ainda são utilizados em hospitais de todo o mundo (NO LIMIAR DE UM NOVO MILÊNIO III, MG Vol. 1 No. 3, 2021). O uso de emplastros para fraturas tornou-se prática padrão para médicos árabes, embora essa prática não tenha sido amplamente adotada na Europa até o século 19 (Abdel-Halim et al, 2003). A rua em Córdoba onde ele morava é nomeada em sua homenagem como “Calle Albucasis” e ele foi considerado um dos pais da cirurgia moderna (Al-Rodhan e Fox, 1986), Pietro Argallata (falecido em 1453) descreveu Abft al-Qasim como:

“Sem dúvida o chefe de todos os cirurgiões.” (Al-Ghazal, 2004).

Abn All’ al-Husayn ibn Abd Allah ibn Sina (Avicenna 980-1037)

Canon fi Tibb, de Avicena, foi o segundo livro mais publicado (depois da Bíblia) desde a invenção da prensa. Ibn Sina (Avicenna 980-1037) foi um dos principais filósofos e médicos da era de ouro da era islâmica. Sua enciclopédia, The Canon of Medicine, preencheu a lacuna entre as culturas oriental e ocidental (Rahimi et al, 2007). Ele foi homenageado no oeste com o título de Príncipe dos Médicos. Em uma de suas anotações, ele descreve como fazer uma incisão craniana e a forma de evitar os nervos palpebrais: Quando se decide fazer uma incisão ou abertura deve-se levar em consideração as várias dobras pequenas e maiores da pele. No caso da testa, no entanto, agiria de outra forma, porque uma incisão ao longo das dobras dividiria os músculos e causaria queda das pálpebras. Cuidados semelhantes devem ser tomados no caso em que as fibras musculares seguem um curso diferente das dobras superficiais. O cirurgião deve, portanto, conhecer a anatomia dos nervos, das veias e das artérias, para não cortá-los por engano (Rahimi et al, 2007), (Stephenson, 1930).

Descrevendo também as propriedades da situação da medula espinhal:

“Os nervos que inervam as mãos e os pés percorreriam uma distância maior e, portanto, seriam mais propensos a lesões... Portanto, Deus criou a medula espinhal abaixo do cérebro. A medula espinhal é como um canal que sai de uma fonte na forma como os nervos emergem de ambos os lados e descem, aproximando os órgãos do cérebro”. [25]

Ele também descreveu as vértebras da coluna cervical, torácica e lombar, bem como o sacro e o cóccix em detalhes, ele nos deu os termos vermis e núcleo caudado, dos quais o núcleo caudado de referência médica é derivado. Além disso, descreveu a meningite, que considerou uma inflamação ou um tumor dos envelopes do cérebro. Avicena usou choques elétricos para tratar pacientes epilépticos e psiquiátricos usando o peixe trovão, ou peixe elétrico, que ele mantinha vivo na água para evitar perder sua carga, esta foi uma descoberta verdadeiramente notável que mais tarde abriu caminho para a Terapia Eletroconvulsiva (ECT) para ser usado em pacientes com epilepsia grave que não estão respondendo aos antiepilépticos típicos, incluindo benzodiazepínicos, como o Lorazepam.

O Canon foi traduzido para o latim por Gerard de Cremona no século XII e, por sua superioridade em relação ao livro médico de Galeno, tornou-se o livro didático usado para educação médica nas escolas europeias por mais de seis séculos (Aziz, Nathan e McKeever, 2000). Nesse período, foi o segundo livro mais publicado depois da Bíblia desde a invenção da publicação. Avicena tentou encontrar uma explicação para as características anatômicas e descreveu as características biomecânicas da vértebra e da coluna quase perfeitamente. Ele também descreveu como o ligamento longitudinal anterior é mais forte que o ligamento posterior porque o movimento anterior é mais necessário do que o movimento posterior (Rahimi et al, 2007). Sua compreensão da anatomia da coluna permitiu que ele fosse um dos primeiros a fornecer maneiras de estabilizar a coluna. Em The Canon of Medicine, Avicena oferece opções de tratamento para deformidades da coluna vertebral, como cifose, bem como para luxações e fraturas das vértebras (Aciduman, Belen e Simsek, 2006).

Além disso, Avicena descreveu a junção craniovertebral e suas lesões e disse que as lesões da região C 1-C2 são invariavelmente fatais e não podem ser tratadas. Ao contrário dos antigos médicos gregos, ele notou a importância das luxações da vértebra cervical superior e descreve seu tratamento. Essa contribuição teve um enorme impacto na fisioterapia moderna, onde uma grande ênfase é colocada nos tratamentos de recuperação e luxação nos principais atletas de hoje. Além disso, ele descreveu disfunção intestinal e vesical do tipo flácida e espástica em pacientes com luxações de vértebras dorsais e lombares (Aciduman, Belen e Simsek, 2006). Essa observação estabeleceu as bases para que outros médicos descobrissem doenças graves, como a síndrome da cauda equina, que é considerada uma emergência médica. Seu livro também contém uma descrição muito boa da traqueia e suas cartilagens, ligamentos e função na fala, respiração e deglutição; ao descrever a intubação traqueal com o uso de um tubo feito de ouro ou prata, disse:

“Quando for necessário, podemos introduzir um tubo metálico feito de ouro ou prata na traqueia para ajudar a respirar.”

Isto fazia parte da tradução latina de seu livro (Liber Canonis) publicado em Viena em 1507.

A grande mentira… as lacunas da civilização

Algumas pessoas tentaram diminuir essas grandes obras alegando que os estudiosos islâmicos da Idade de Ouro eram apenas tradutores de outras culturas e não acrescentaram novos desenvolvimentos à medicina. É um desserviço intelectual ignorar tais pioneiros respeitáveis ​​de diferentes geografias e línguas que se uniram em uma civilização. Uma menção honrosa também deve ser dada a Serefeddin Sabuncuoglu (1385-1468), apesar de ter estabelecido suas obras após a Idade de Ouro Islâmica. Ele foi o autor de Cerrahiyyetü’l Haniyye (“Cirurgia Imperial”), que foi escrito em turco em 1465, tendo trabalhado como médico real no Império Otomano na Anatólia no século XV, foi o primeiro livro ilustrado de cirurgia no Literatura médica turca, contendo ilustrações coloridas de procedimentos cirúrgicos, incisões e instrumentos Quando Sabuncuoglu completou Cerrahiyyetü’l Haniyye em 1465, ele tinha 83 anos, o livro descreve o tratamento cirúrgico de trauma espinhal, epilepsia, enxaqueca, paralisia facial, hemiplegia, baixa dor nas costas, fratura craniana e hidrocefalia ele estava tratando a hidrocefalia drenando os ventrículos cerebrais por via transcutânea em crianças hidrocefálicas (Elmaci, 2000) e seccionando a artéria temporal para o tratamento da enxaqueca. Para resumir a abordagem adotada para a prática da medicina na civilização islâmica, Al-Tabari (850) em seu livro “Firdaus al Hamm” (“o Paraíso da Sabedoria”) concentrando-se nas maneiras médicas e na relação entre o paciente e seu médico, ele afirmou:

“O médico deve ser modesto, virtuoso e misericordioso; ele deve ter cuidado com o que diz e não deve hesitar em pedir perdão se cometeu um erro. Ele deve perdoar e nunca buscar vingança. Ele deve ser amigável e um pacificador. Ele deve evitar prever se um paciente viverá ou morrerá; só Deus sabe. Ele não deve perder a calma quando seu paciente continua fazendo perguntas, mas deve responder com gentileza e compaixão. Ele deve tratar igualmente o rico e o pobre, o senhor e o servo. Deus o recompensará se ele ajudar os necessitados. Ele não deve discutir sobre seus honorários. Se o paciente estava muito doente ou estava em um caso de emergência, ele deveria ser grato, não importa quanto seus honorários. Ele não deve falar mal de homens respeitáveis ​​da comunidade ou criticar a crença religiosa de qualquer pessoa. Ele deve falar bem com seus colegas e não deve se honrar envergonhando os outros”. (Al-Ghazal, 2007).

Essa descrição do profissional médico ideal e de como ele deve agir de acordo com sua ética fornece uma visão de como os contemporâneos da Idade de Ouro estavam à frente de seu tempo. Ele contém muitos conceitos que refletem as recomendações da prática médica dadas nos dias modernos, incluindo o Guia de Boas Práticas Médicas da GMC.

No geral, este artigo analisou as contribuições para a ciência médica, especificamente a neurocirurgia, desde a Idade de Ouro Islâmica até três de seus contemporâneos mais ilustres. As descobertas foram vastas, inovadoras e ainda muito usadas e aplicadas nos dias modernos.

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Fonte: muslimheritage.com